在使用微量泵輸注血管活性藥物過(guò)程中，很多護士發(fā)現存在很多安全隱患和危險因素。

　　存在的問(wèn)題

　　1.管路堵塞，泵管回血：當輸注速度慢、穿刺部位高于泵體，靜脈留置針未使用正壓接頭時(shí)，常出現靜脈回流現象，容易引起針頭堵塞而影響治療。同時(shí)，護士在處理回血時(shí)可能將沖管液同藥物一起短時(shí)間內注入患者體內，導致相關(guān)指標變化值很大，出現并發(fā)癥。

　　2.堵塞報警延遲：注射管道堵塞時(shí)微量泵并不會(huì )立即報警，只有當管道堵塞到一定時(shí)間產(chǎn)生一定阻力時(shí)才會(huì )發(fā)出報警聲。護士過(guò)于依賴(lài)報警聲導致藥物沒(méi)有按時(shí)按量輸入患者體內，從而沒(méi)有起到治療效果。有研究結果表明，泵管的材質(zhì)、泵入速度、阻塞報警壓力閾值、注射器規格均對微量泵阻塞報警延遲時(shí)間存在影響。

　　3.藥物外滲：微量泵泵入小劑量的血管活性藥物時(shí)，短時(shí)間不容易準確地確定是否有藥物外滲發(fā)生，微量泵也沒(méi)有藥物滲漏報警指示，護士未及時(shí)xun視等，會(huì )造成藥液已經(jīng)持續不斷地滲入皮下，外觀(guān)出現明顯腫脹時(shí)已過(guò)了數小時(shí)。而藥液的外滲會(huì )造成局部組織缺血嚴重，甚至局部組織壞死，給患者的身心帶來(lái)ji大危害。

　　4.配伍禁忌：應用過(guò)程中如果因為情況緊急不注意藥物配伍禁忌，或者不同藥物經(jīng)同一通路(如CVC)輸注，會(huì )導致有配伍禁忌的藥物之間出現反應，導致沉淀、堵塞管路，從而影響治療效果。

　　5.藥物變性：有些血管活性藥物穩定性差，易分解，如C3H5N3O9、硝普鈉等，泵入速度慢，泵入時(shí)間長(cháng)，加之避光不嚴等原因，很容易造成藥物變性。

　　6.護理人員操作問(wèn)題：特別是新入職護士，面對病情急驟變化時(shí)，容易慌張急促，危重患者管路多，稍不留神就會(huì )將血管活性藥物快速推入，造成不良事件。

　　7.輸液管路選擇錯誤：血管活性藥物具有高濃度、刺激性大的特點(diǎn)，當患者有中心靜脈管路和外周靜脈管路時(shí)，有些理論知識缺乏的護士選擇外周靜脈管路而不是中心靜脈管路，或者是因情況緊急，未成功進(jìn)行留置針穿刺而選擇鋼針穿刺，易導致靜脈炎、藥物外滲等情況的發(fā)生。

　　8.患者自身因素：老年人血管彈性下降，舒縮功能減退，血管壓力反射敏感性下降，其末梢血管對外界刺激反應性也有改變，加之血管活性藥物泵入時(shí)間長(cháng)，持續對血管的刺激，在應用血管活性藥物時(shí)易發(fā)生不良反應。

　　9.當從中心靜脈管路泵入時(shí)，由于導管有一定的長(cháng)度，大概有5ml左右容量，而血管活性藥物泵入速度一般很慢，將藥物注入體內需要大量的時(shí)間，可能導致藥物未及時(shí)發(fā)揮作用。

　　10.有些患者對血管活性藥物敏感、有依賴(lài)，由于更換泵的時(shí)間延誤，導致患者相關(guān)指標波動(dòng)明顯。

　　微量泵看似一個(gè)簡(jiǎn)單的操作，竟然在操作中出現這么多問(wèn)題，真是不寒而栗。我們又如何作出正確的處理對策呢？針對上述問(wèn)題，主要有以下處理方法：

　　處理方法

　　1.保障泵注管路通暢：護理工作中應用微量泵泵注藥物時(shí)需勤于觀(guān)察泵注管路的通暢性，避免泵注管路出現受壓、打折和回血等情況，特別是在更換體位、管道、經(jīng)三通推注藥物后。如應用升壓藥物時(shí)，不明原因出現血壓下降，增加藥物泵注速度仍無(wú)效果時(shí)，應考慮有泵管阻塞的可能，不可因微量泵未報警而忽略這方面的因素。要及時(shí)檢查微量泵管路是否阻塞，保持輸液通路順暢，并報告醫生。有研究稱(chēng)，微量泵輸入速度低于5ml/h時(shí)，易發(fā)生堵管現象，須同時(shí)輸入生li鹽水或葡萄糖液輸注，以5滴/min的速度維持既不會(huì )引起不良反應，也不會(huì )增加心臟負荷，能有效阻止回血。

　　2.防止藥物外滲：加強xun視，密切關(guān)注局部皮膚的顏色，觀(guān)察是否出現腫脹。發(fā)生外滲，應立即停止輸液，更換穿刺部位，并抬高患肢，給予局部對癥處理：輕者用25%硫酸鎂濕敷，重者應根據外滲藥液的不同選擇處理方法。

　　3.防止靜脈回血：當管道內出現回血時(shí)，應根據藥物性質(zhì)和回血量采取不同的措施。不可將原液快速手推進(jìn)入，有研究者推薦將裝有生li鹽水的注射器接于針頭，將回血緩慢推入。出現血凝塊時(shí)，可用1ml注射器抽出，在確保管道通暢的情況下，再用生li鹽水沖管;若抽吸不見(jiàn)效，則須拔管重新置管;如回血量大(如回血至延長(cháng)管內)時(shí)，則需及時(shí)更換延長(cháng)管。

　　4.規范連接，明確標識：在注射器上注明床號、姓名、藥名、劑量、速度、時(shí)間等，針對微量泵泵入藥物的不同藥理作用，設計不同顏色內容的標識。管道標識的應用，能規范護士工作流程，強化護理風(fēng)險意識，減少護理差錯，從而保證了護理質(zhì)量。

　　5.嚴格執行血管活性藥物交接班制度：做好交接班，做到“三清”，即口頭講清、書(shū)面寫(xiě)清、床邊看清，嚴防差錯事故發(fā)生。交接血管活性藥物的種類(lèi)、劑量、濃度。檢查通路是否通暢，接頭是否連接緊密，是否按血管活性藥物使用原則用藥，有無(wú)藥物外滲。接班者在記錄單上詳細記錄血管活性藥物每分鐘進(jìn)入體內的藥物濃度，記錄更換血管活性藥物情況。

　　6.對患者及家屬做好宣教，告知使用微量注射泵的目的及注意事項，消除其緊張心理，配合治療。

　　7.妥善固定。應將微量泵固定在輸液架上，不可隨意放在床頭桌或床鋪上，以免滑落損壞機器。

　　8.加強對藥物藥理知識的學(xué)習，包括藥物的用法、劑量、途徑、藥理作用、不良反應、配伍禁忌。

　　9.對于在更換血管活性藥的時(shí)候出現血壓的波動(dòng)的患者，建議采用雙泵交替更換藥液的方法，具體流程如下：更換藥液--新注射器抽取藥液完畢后連接泵前管，排盡空氣，貼好標識備用--另取一微量泵，準確安裝注射器，連接患者端的三通--新泵開(kāi)始運轉，運轉正常后，打開(kāi)剛連接的三通--原來(lái)的微量泵暫停運轉，關(guān)閉原泵連接的三通--觀(guān)察至運轉正常，患者血流動(dòng)力學(xué)無(wú)變化，關(guān)閉原微量注射泵，處理用物。